【转】从黄元御理论看叶天士医案一则

帖子数 : 177 注册日期 : 14-06-19

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叶天士治病水平就不用多讲了，下面我们来看看叶天士的一则医案
寒热虽减，脘中犹然不爽，非是食滞，乃气结所致。尚宜开中上之痹。
川连干姜淡芩炒半夏杏仁白蔻枳壳桔梗
现在对此案做一个简单的分析：案首说“寒热虽减”，知前有外感，经治疗已经减轻。“脘中犹然不爽”知气结于上脘，中脘，而成阻塞不通之象。然何以知其非食滞？盖因食滞
于胃，必然脘腹胀痛拒按，恶食与吞酸嗳腐。若气结则不然，脘中则不爽而已。病气结者，误作食滞以消之，则必伤及正气；病食滞者，误作气结以开之，则无以消其食。此两者
治法所以不可混同。
医案看完之后我们再看看黄师《四圣心源》的一段条文。

　　君相之火，下根癸水，肺气敛之也。肺气上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，则生上热。凡痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。而肺气不降之原，则在于胃，胃土
逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。
　　肺胃不降，君相升炎，火不根水，必生下寒。气滞之证，其上宜凉，其下宜暖，凉则金收，暖则水藏。清肺热而降胃逆，固是定法，但不可以寒凉之剂，泻阳根而败胃气。盖
胃逆之由，全因土湿，土湿则中气不运，是以阳明不降。但用清润之药，滋中湿而益下寒，则肺胃愈逆，上热弥增，无有愈期也。
　　下气汤
　　甘草二钱　半夏三钱　五味一钱　茯苓三钱　杏仁三钱，炮去皮尖贝母二钱，去心　芍药二钱　橘皮二钱
　　煎大半杯，温服。
　　治滞在胸膈右肋者。
黄师给的下气汤无非是在示法，不可拘泥，黄师谓“凡痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。而肺气不降之原，则在于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路”，那么再
用黄师理论看叶桂此案则治疗大法则以降胃敛肺，略清上热兼除湿为主。方中川连，淡芩苦寒以清上热；干姜，白蔻之辛热以暖胃除湿；半夏辛温以降胃；杏仁行痰，枳壳行气以
敛肺；桔梗辛苦而平以开胸膈。以上数味，辛开苦降，则上中之痹自开，脘中必豁然爽快。