[转] 记中医大师黄元御

[转] 记中医大师黄元御 2014-6-22 08:31 阅读(1) 转载自淡泊宁静
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记中医大师黄元御
----道真随笔
 
         很久没有去书店了，晚饭后没啥事，便有了一种冲动，想到新华书店去转一转，无非是想看看有没有比较好的中医书籍，街头书摊和一些小书店我是不理会的，尽是一些盗版的书，质量差的很。走到书店三楼，真是令我惊喜万分，一下让我发现了老师黄元御的《四圣心源》，这是老师的代表著，所以称为老师，那是因为我学习并接受了黄老的学术思想。
         接触黄氏医学，那还是十多年以前的事了。因为向杂志社投了稿件，马上就要发表了，编辑发来了一封很诚恳的信，希望购买他编写的一本有关清代名医荟萃类的书，出于情面，我买了两本，送人一本。这本书还是真的不错，我反复阅读，受益匪浅，最让我赞赏的当然就是黄元御以中气为根本、扶阳抑阴之理论，我把他视为这本书的精华。说来还有一件很巧的事，因为屡次搬家，书比较多，我便精选一些书留着，其他的书我作一些摘要，便送到旧书摊上去了，这本书我不但作了摘要，还把黄元御的篇章剪了下来，夹到别的书里，以便随时阅读。忽然有一日，我单位的金大夫打电话，说他买了一本很好的旧书，回家翻阅发现原来是我的书，有我的眉批和签名。我细问原来是这本书，我说最精华的剪掉啦，后来在班上我把那几页给还了回去，以保持书的完整。

        我最喜欢用的便是黄老的“金鼎汤”（甘草、茯苓、半夏、桂枝、芍药、龙骨、牡蛎）了，升肝降胃，清胆藏神，运转中气，广治杂病。前一阵子，我同学的老公因患脑梗塞，本来住院打几天针恢复的也不错，可是怕因病下岗，听说哪有医生专治此病，就跑到哪里，结果越治越重，言语也不清了，手也不听使唤了，还不停的打嗝，查其所用之药全是虫蝎通络等攻伐之品，致使脾胃气血耗伤，胃气不降则呃逆，脾气不升则肢体痿废不用，我遂用黄老之法立方：半夏20g、桂枝20g、茯苓40g、龙骨40g、牡蛎40g、山萸肉60g、白芍30g、甘草g、川断20g、寄生30g、桑枝30g、黄芪100g、赤芍25g、防风15g,水煎服，5付即效果明显，现还在进一步治疗中。有一位41岁的女性病人，重症过敏性紫癜，周身皮肤紫斑，四肢为重，多处求医未果，财力耗尽，后经某医院的业务院长介绍，由家人背到我处，因以前治疗尽用清热解毒之味，正气受损，已饮食难进，治疗当以调理中气为要，处方：半夏20g、桂枝20g、茯苓40g、龙骨40g、牡蛎40g、山萸肉40g、桑叶30g、白芍30g、紫荆皮30g、荆芥10g、防风20g、僵蚕30g、蝉蜕10g、甘草10g，水煎服，10付药病即痊愈。14岁男孩刘×，患紫癜型肾病，亦以上法处方：半夏15g、桂枝15g、土茯苓80g、龙骨30g、牡蛎30g、山萸肉30g、僵蚕20g、牛蒡子20g、紫荆皮20g、白鲜皮20g、丹皮20g、赤芍15g、川芎10g、当归10g、荆芥10g、防风10g，5付，水煎服，即告病愈，2月后复发，加仙鹤草20g、内金10g两味，服5付，病未再发。另有一万女士，失眠、惊悸、活动后喘促加重，成年打针吃药，大小诊所几乎没有不去过的，当初也是抱着试试看的角度找到我，我欲开5付药，她只抓了3付，意在吃吃看，结果第二天即来道喜，当晚即能睡着觉了，心也不那样突突了，处方是：半夏20g、桂枝20g、茯苓40g、龙骨40g、牡蛎40g、白芍30g、甘草10g、山萸肉40g、远志20g、石菖蒲30g、夜交藤60g、枣仁60g、合欢皮20g、沉香10g，水煎服。后用散剂调理3个月，一切恢复正常，跟我成为无话不谈的好朋友，包括她的全家都变为我的“粉丝”，现已移居新加坡。我为因偶然的机会学到了黄氏医学而庆幸，更因能更好的为百姓服务而自豪。黄元御的第五代传人麻瑞亭（1909-1997），用了一辈子黄老的“下气汤”（甘草、半夏、五味、茯苓、杏仁、贝母、芍药、橘皮）加减治疗百病，旨在降肺胃而散郁结，效果传奇而名誉四方，而这只是黄老之学之管窥耳，要想学全学好，还需很多人加倍的努力。

        黄氏曾立志“不能为名相济世，亦当为名医济人”，精湛的医术获得了乾隆帝“妙悟岐黄”御赐的匾额。那是在黄氏进京不久，乾隆帝有病，太医院诸医诊疗不效，经人举荐，召黄元御前去诊治，乾隆帝先安排一宫女露手于外，假装乾隆让黄元御诊脉，想试试黄元御的真实水平，结果黄氏诊脉后曰：“龙得凤脉，无药可医，怕不久于人世。”意思是男人出现了女脉，怕是不能治了。乾隆这才佩服，知道遇见了良医，才让其诊病，黄氏给乾隆看完后曰：“万岁小恙，乃七分药毒三分病，须先进两帖解毒药，继服一帖治所病。”也就是说本来很小的病，因为治疗不当，结果七分是药毒，三分才是病，乾隆按此治疗，病很快就好了。观当今之医士，更是如此，惟名利是图者多，追求技术精湛者又有几人？还有人掺杂着所谓的现代医学理论，把中医理论体系搞的更是面目全非了，试问这样的医生能治好啥病呢？只求他们少误些人吧！ 余常读古人之书，自感吾辈不及古人，继承是当务之急的事，也是很难的事，更别说弘扬与发展了。

          附（转载于网络）：《四圣心源 》书名。又名《医圣心源》。10卷。清·黄元御撰于1753年。作者将黄帝、岐伯、秦越人、张仲景视为医中四圣。本书阐发《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》诸书蕴义。卷一天人解；卷二六气解；卷三脉法解；卷四劳伤解；卷五至卷七杂病解；卷八七窍解；卷九疮疡解；卷十妇人解。是一部包括中医基本理论和部分临床医学的综合性著作。

        他的学术思想源于“四圣”，对脏府病理、生理的认识，重视脾胃中气的升降合宜。他指出：“人与天地相参也。阴阳肇基，爰有祖气，祖气者，人之太极也。”“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。中者，土也，土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土。戊土为胃，已土为脾。”“土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升，则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降，则化肺金。金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。肺肝心肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也。”他认为人体之气，肝左升而肺右降，中气为升降之枢轴。肝气郁结之源，在于脾之不升；肺气上逆之因，源于胃气不降。脏气的升降功能都取决于中气，因此，主张“中气之治”。

　　“百病之作，率由土湿”，“太阴性湿，阳明性燥，燥湿调停，在乎中气”。他认为湿、寒是诸多病证发病和病机的重要因素，因此治疗方面着眼于“中土”，制方常以泄水补火，扶阳抑阴为大法。他指出：“四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。”“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故，医家之药，首在中气。中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。” 如金鼎汤（甘草2钱，茯苓3钱，半夏3钱，桂枝3钱，芍药3钱，龙骨2钱，牡蛎3钱，煎大半杯，温服。）治“惊悸之证，土湿胃逆，相火不藏，应用茯苓去湿，半夏降胃，桂枝达肝，芍药敛胆，龙骨、牡蛎藏精聚神，以蛰阳根。阳降根深，则魂谧神安，惊悸不作矣。其上热者，倍芍药以清胆火。下寒者，加附子以温肾水。”黄元御曰：“若木郁不能疏泄，宜加桂枝，以达木气。” 张锡纯（《医学衷中参西录·医案·胁下疼兼胃口疼》）则称：“桂枝之妙用，不但为升肝要药，实又为降胃要药。”    （张伟天下为公注：水盛土湿，金鼎汤加干姜、砂仁更妙。 可治诸多疾病。 ）   

      “中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。其有心火上炎，慌悸烦乱，则加黄连、白芍以清心。肾水下寒，遗泄滑溏，则加附子、川椒以温肾。肝血左郁，凝涩不行，则加桂枝、丹皮以舒肝。肺气右滞，痞闷不通，则加陈皮、杏仁以理肺。” 

       下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。原方为甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克，（泡，去皮尖）、贝母6克，（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸肠右胁者，麻瑞亭去敛肺止咳之五味、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁方为：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂．以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。

      《素问·阴阳应象大论》云：治病必求于本。内饬杂证，多属脏腑气机紊乱，升降反作，故治疗以调理脏腑气机为第一要务。
       气机调顺，复其升降之常，虚者兼之以补，实者兼之以泄，则重者可差，轻则可愈。为此，麻瑞亭调理气机之“下气汤”为治疗内伤杂病之主方。为医者若能妙悟一“调”字，针药无误，虽不能尽愈诸疾，也当能愈过半矣。
        云苓健脾渗湿．治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃．助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。 
        药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调．上显标之虚热．下显本之湿寒。此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。 
      麻瑞亭下气汤加减：1、 湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9一12克，易茯苓，建泽泻9克，易甘草。2、湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9一15克，或猪苓皮9一12克，易茯苓。历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15一30克，易，易茯苓,建泽泻9克易甘草。3、胃逆纳呆．头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9一12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）．4、暑月湿热，苔白腻而胃口不开者．以生薏仁15一2O克易甘草。5、胆胃上逆．甲木化火．口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大．舌红苔黄者，以黄岑炭9一12克易杭芍，平胆以清上热。6、脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者，以桂枝木6一9克，易杭芍，暖肝以助升发。7、血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血》，以炒赤芍9一12克易杭芍，润燥以补血虚。8、心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9一12克，易丹皮，润血以复脉。9、血瘀头痛，经络瘀阻，肢体串痛．或半身不遂．月经涩少者，以老川芍6一9克易丹皮，通经活络以怯瘀。10、月经量多．色淡神疲者，以全当归9一12克易首乌，温经补血以调经。11、脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎），以上肉桂3一5克，易首乌，温中暖下以祛寒。12、陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者，以大熟地9一12克易首乌，滋燥以生水．13、肺逆咳嗽者，以广陈皮9一15克易橘红，顺气以止咳。14、胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。15、胸胁气滞益重者，以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮6一9克，或鹅枳实6克，易橘红。16、肝郁胁痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6一9克，易橘红，疏肝理气以止痛。17、胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香橼片6一9克，易橘红，舒肝以开胃。18、气滞胸闷．痰多不利者，以全瓜萎9一12克，易杏仁，化痰利气以宽胸。19、胸膈胀闷，俯仰俱难者，以瓜篓皮9一12克易杏仁，利气以除壅。20、咳唾痰涎，胶粘难出，胸闷气短者．以炒篓仁9一12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。21、气滞胸闷，大便干而不利者，以郁李仁9一12克易杏仁，清肺润肠以利便。22、月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者，以炒桃仁9一15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。23、妊娠呕恶，食纳不开者．以姜半夏6一9克，易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气以开胃。此主方之随证随病化裁也，总而谓之”舟”。 凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼症，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。24、如心悸者，以生地炭易丹皮，加广郁金9一12克、延胡索9一12克、柏子仁9一12克、北沙参15一3o克、白蔻仁6一9克、赤丹参15一20克、白茅根9一12克。25、肾寒膝痛者，以上肉桂3克，易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9一12克、炒干姜3一5克、草蔻仁4一6克。26、咳而痰少者，以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4一6克。27、胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石〕，以炒枳壳9克，易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。28、肝胃病（如慢性肝炎）．加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山扼3一5克。29、胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡），以炒白术9克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分冲）…。此各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。如心悸而下寒较重者，另当以上肉桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根。肾寒而膀肤热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌．以北沙参30克易干姜．加焦山桅3克，……。此随证随病之加减也。统而谓之“撏”。（撏：音 xun2，提手旁加一寻字。拨的意思，如撏他的毛。又如；撏扯；摘取之意。）拨千钧之舟者，一寻之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方．生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。主方以黄岑易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键．重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。 
       麻瑞亭已业医6o余年，愈疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践。又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病．医迹卓著，则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。 
       黄元御曰：人有无妄之疾，医乏不死之方。下气汤灵活加减变化．虽能愈诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，诸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之轻重有别，治疗之难易不同．即使辨证无误，针药无差。重危者，亦非轻易能愈．绝证者，难免倾亡,以下气汤治之亦然。然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明．以下气汤治某些危重疾患．疗效较为理想．用治某些不治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏入冥途之时日，因之，下气汤虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用，不当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用之别也。 
       建中之名方，小建中汤也．补中之名方，补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣，以之建立中气补益中气，效若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛之一斑，制方严谨精萃之奥蕴.所以千余年来．医者习用之，以之治其所主之疾，活人无计。此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。麻瑞亭善用之下气汤，可谓是一则调中方剂。调中与建中、补中有所不同。调中者．是在调理中气的基础中，兼及四维．而使诸脏腑因邪之所凑而导致的升降紊乱，复其升降之常，则正气因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所凑，其气必虚，正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏．无力祛邪。攘外必先安内，内安方能万众一心，同仇敌忾，以御外侮。以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病愈。犹后勤供应之优劣，乃战争胜负之先决条件之一也，下气汤可谓安内之良资，其加减化裁之药味，可谓攘外之精兵，粮足兵精，焉有不胜之理？！此非欲比美于圣贤，意在明建中、补中、调中之别，下气汤制方愈疾之机理也。
        附：1、下气汤-《备急千金要方》卷十七。【组成】半夏9克 生姜9克 人参4.5克 橘皮9克（一方无人参） 【用法】上药四味，嚼咀。以水 700毫升，煮取300毫升，分三次服，日服三次。 【主治】脾虚气滞，胸满腹胀。           2、下气汤-《备急千金要方》卷十三。 【组成】大腹槟榔14枚，杏仁28枚。 【主治】胸腹背闭满，上气喘息。 、【用法】上(口父)咀。以童便3升，煎取1升半，分为2服。 、【各家论述】《千金方衍义》：杏仁以下气，大腹槟榔以泄满，童便导之下行。然唯初病气实者为宜。            3、下气汤-《四圣心源》卷四。 【组成】甘草2钱，半夏3钱，五味1钱，茯苓3钱，杏仁3钱（泡，去皮尖），贝母2钱（去心），芍药3钱，橘皮2钱。 【主治】肺气不降，胸膈右肋痞塞。 【用法】煎大半杯，温服。         4、下气汤-《女科指掌》卷三。 【组成】苏叶、陈皮、桑皮、茯苓、青皮、白芍、大腹皮、甘草。 【主治】子悬。