【转】解读柴胡桂枝干姜汤

解读柴胡桂枝干姜汤
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黄某，女，70岁。2011年6月初诊。
胆结石病史数年，曾于某名老中医处服用中药数月，效果一般。

刻诊：右胁胀闷，墨菲氏征（+），口苦，口干，舌光红无苔，腹部怕凉，大便次数多，不成形，脉弦细。
辨证：肝郁、胆热、胃燥、脾寒。
处方：柴胡桂枝干姜汤原方。 7副。
服药后，口干、腹泻明显减轻，舌象变化不大，继服7副，舌面开始湿润，有苔出现，后又间断服用本方，情况稳定。

思考：曾经在很长一段时间里，对本方感觉生疏，因为传统的解释云山雾罩，让人不知所措，不知道该如何用于临床。直到看了刘渡舟前辈的解释，才豁然开朗。本方实际上暗含4组药：柴胡、桂枝针对肝郁；黄芩针对胆热；花粉、牡蛎针对胃燥；干姜、炙甘草针对脾寒。本例病人的表现非常典型，所以直用原方即可，如果其中的某一个病机占主要，我们可以把相应的那组药扩充，比如病人脾虚寒明显，我们可以再加入党参、炒白术，把干姜、炙甘草丰富成理中汤，以此类推。

另外一种用法是：柴胡、桂枝疏肝；黄芩、花粉、牡蛎清润敛降胆火；干姜、炙甘草温振脾阳。分别针对肝郁、胆热、脾寒。如果病人舌苔厚腻，胃脘饱胀，嗳气呕恶，说明胃腑壅滞，可以加入平胃散；大便不畅的加入酒大黄。这种情况多见于各种消化道疾病，我治疗这类病就是走的这个思路，尽管病人表现的寒热错杂，但是把它放到这个思维模式当中我们就会看的非常清楚，一点也不乱，治疗效果很好。

这个模式就是“肝随脾升，胆随胃（肠）降”，就是升降出入，就是一气周流。

消化病的治疗抓一个“木”，抓一个“土”, 则思过半矣! （“木”包括阴木肝和阳木胆；“土”包括阳土胃、肠和阴土脾，肝、胆、胃、肠、脾是也，如果我们能把它们的升降出入运动调顺了，那么就在很大程度上实现了对一气周流的调整，从小的方面讲可以治疗各类消化病，从大的方面讲，很多的内伤杂病也可以迎刃而解，这是中医治病的一个法门！）