【转】乌梅丸治疗腹胀案

乌梅丸治疗腹胀案
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我的母亲形体消瘦，体质虚弱，常年怕冷，又思虑过多，肝气常郁。近日自觉小腹隆起、撑胀，黎明、下午时分加重，食后加重，喜暖、喜按；纳少，自利，日2-3次，遇冷则次数更多；舌微红，舌面湿润，脉弦细。

辩证：厥阴肝郁，太阴脾寒

处方：乌梅丸合理中汤化裁
          乌梅20 当归12制附片6干姜6川椒6桂枝6细辛6乌药6炒枳壳6炙甘草15党参15炮姜20炒白术15.  五副

服药后腹胀渐减，大便日一次。微感牙痛，查舌边红，原方加黄连2克，又服3副，症状基本消除，予附子理中丸善后。

思考：本案实际上是由两个病机组合而成的，一方面，太阴脾家虚寒，脏寒生满病；一方面，肝气郁滞于小腹，所以，处方一方面用理中汤急温太阴；一方面裁取乌梅丸中调达肝气的药组，疏达局部壅滞之气。当归、乌梅，润养肝体，为肝气的正常生发、展放提供物质基础，同时乌梅本身就兼有生发肝气之功；制附片、干姜、川椒、桂枝、细辛，味辛主开，条畅气机，这些药组合起来，润肝体，畅肝用，构成调肝的基本结构，后世逍遥丸用“当归、白芍；柴胡、薄荷”，疏达肝郁，实际上二者处方的结构是一样的。

乌梅丸是疏肝妙方，本方由3部分组成：1 乌梅、当归；制附片、干姜、川椒、桂枝、细辛，疏肝解郁，展放气机； 2 黄连、黄柏，清胆除烦； 3 人参，健脾益气。如果舌苔厚腻，胃脘不适，可以加入平胃散，理气和胃；便秘者加酒大黄，通腑降浊。从而共同调节中焦枢机“肝、胆、胃（肠）、脾”，共同调节气机的升降出入运动。

乌梅丸“疏肝、清胆、健脾”，小柴胡汤“疏肝、清胆、和胃、健脾”，一个是厥阴病主方，一个是少阳病主方，二者交相辉映，互相补充，给我们无尽启迪。