【转】黄元御学术学习小组医案讨论一（右旋案）

黄元御学术学习小组医案讨论一
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右肋胀痛伴右腰酸痛一月，胸闷十天 克坚，男，54岁，平素即有右肋胀痛伴右腰酸痛症状（十多年前曾患肝炎经治愈后，全部化验B超均正常，余此症状。时发时止，腰部拍片轻度骨增生），服药控制，劳累或情绪不好即发作，月前发作以西药（用药不明）控制略有好转，于十多天前出现胸部闷，左咽喉部小痛，经拍片和心电图检查诊为慢性咽喉炎和房室传导阻滞，服用救心丸，丹参滴丸，心脑康，等无缓解来诊。 刻诊：咽喉部梗阻感觉小痛，咽喉部有淡白色泡略充血，口干苦不多饮，饮食正常，精神不佳，半夜醒后难入睡，右腰部轻扣痛，右肋部无压痛，大便时有稀溏。    舌淡白苔白腻，左脉寸关沉玄尚有力，左尺沉弱无力，右脉寸关沉玄尚有力，右关略强，右脉略强与左，右尺沉玄力度略强与左。 以脉象结合症状分析病情如下：人体元气左升右降，左尺部沉弱
无力，水中温气不足，不得升发，左寸关沉玄尚有力，左关侯肝脾之气，沉玄为升发不足郁滞之象，结合右尺部沉玄为阳气收敛不足，与右腰部之酸痛症状相合可解为水寒木郁之腰痛，左寸为心位，沉玄为阳气升发不足（木郁生火不足之象），与胸闷症状合解为胸中阳气不足，浊阴上犯之象。右寸关沉玄尚有力略强与左，右寸关为肺胃之位，沉玄为降气不足气滞之象（左大顺男，右大顺女，仅只略大为常象，反此为病象）合右肋胀痛症状解为肺气郁滞，胆随肺胃降，降气不及胆火略有上炎发为口干口苦症状。大便常有稀溏为脾土寒湿之象。综上所述：太阴寒湿升发不足连带厥阴郁而不升，阳明降不及连带胆肺气滞。处以：柴胡桂枝干姜汤合附子理中汤加减柴胡15桂枝15干姜20附子20生姜15伏苓15红参15法夏15旋复花（布包）10黄芩10砂仁10淫羊霍30炙甘草10 （注：此
经云：微妙在脉，不可不察。又曰：独守阴阳，无与众谋。此患值夏日而六脉沉弦，此阳气郁陷而不得升。左右者阴阳之道路也，右脉略有力，浊阴上僭，口干苦者已从少阳化火，胸闷者阴邪上干。右腰胁时痛时休，此正虚邪贼，盛衰有时之象。舌浊神疲阳气困殆。此时要看脉弦如有条达浮动之象，则是风木盗泻，可酌与荣养肝木之品。如是涩浊沉滞之象。则先大力暖水燥土，少阳之火自解。半夜醒后难以入睡，水木不涵。
我认为处方还是比较到位的，看看是否需要柔养肝木。

任何疾病都必须从脉上找到着落。学脉不可就脉猜病，应问病求脉，所问之病是外感，求得之脉是内伤，内伤治愈，外感自愈。所谓舍脉从证，乃不明脉理之所因。