【转】论黄元御升运脾阳的医学思想

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论黄元御升运脾阳的医学思想 转贴
古代医家探讨 2008-08-07 11:30:26 阅读76 评论0    字号：大中小 订阅

吉林省伊通县中医院     赵文举

    黄元御，字坤载，号研农，别号玉揪子。清代山东昌邑县人，明代太保黄忠宣十一世孙，曾考授御医。元御精研古来医籍，穷究秘奥，统汇医理，尤受张介宾影响，治病偏主温补。著有《四圣心源》、《素灵微蕴》、《素问悬解》、《灵枢悬解》、《难经悬解》、《四圣悬枢》，《伤寒悬解》、《伤寒说意》、《金匮悬解》、《长沙药解》、《玉锹药解》等。黄氏祟尚经典，见解独到，自成体系，可备一家之言。祟阳抑阴，尤重脾阳贵中气，是黄氏的主要层学思想。
    一、升运脾阳，培养中气
    黄氏十分重视脾阳和中气的生理作用，认为“脾胃者，精神气血之中皇，凡调气济血，非脾胃不能，非甘草不可也”<长沙药解·甘草》)。脾胃居于中央地位，水火既济、心肾相交在于脾胃的升降作用，其关键又在于脾阳的升运，而脾阳升运的物质条件又在于水温土燥.可是‘足太阴脾以湿土主令，足阳明胃以燥金化气，湿为本气而燥为化气，是以燥气不敌湿气之旺，阴易盛而阳易衰“《四圣心佩·六气偏见》)。脾阳不足则中气不运，脾陷而胃逆，气机升降反作，水木陷于下而病寒，金火逆于上而病热，因此，黄氏确立了升运脾阳、培养中气的治病大法。脾升胃降是中气的推迁作用，同时也是中气源源健旺的过程，，故日:‘中气者，和济水火之机，升降金木之轴叹《四圣心源·中气 》) 。中气健汪，水谷入胃，脾升胃降，水升木荣，火敛金肃，水火既济，土木和谐，人之生机旺盛，故又曰:“中气居不戊不己之间，非金非木之际，旺则虚者充实而左升，实者冲虚而右降，右不见其有余，左不见其不足"《长沙药解·人参》)。若中气亏虚，’中枢不运，肝脾陷于左而肺胃逆于右，甚则阴阳离决，精神分散，百病由生乃至陨灭。
    二、交媾精神，权在中土
     黄氏在《内》、《难》、《伤寒》、《金匾》等书理论基础上，对精和神的认识颇具独到之处，认为神胎于魂、发于心、根于肾，精孕于魄、藏于肾、根于心，离中之阴即肾之真水，坎中之阳即心之阳神。神中藏精而不飞扬，精中藏神而不遗泄，神之发有赖于木水之升，精之藏须赖金火之降，所谓.精秉于金火而气谐于水木也”(《素灵微蕴，惊悸解}} 这样才能坎离既济，精神环抱而能知来藏往。推究其源实在于中土之阳旺，中气善运的结果，所以黄氏又说:‘脾升胃降之机是谓中气·。。。，其位坎离之中，戊己之界，此即生身之祖气，胎化之元神，阴阳之门，天地之根也，〈金医悬解·虚劳篇〉，
    如果土湿阳衰，中气湮郁，枢轴不运则惊悸、奔豚、遗精、不寐等病遂之而生，认为悸由肝气之磐塞，枝叶上郁，肝气振摇所致，惊乃胆气不能顺降，根本下拔，胆气虚飘所由。寤是肝气的升发，寐是肺气的降敛，若肝气郁于左则清昼欲睡，肺气郁于右则通宵不眠，并认为寤寐又与卫气的运行出入相关。遗精乃由精不交神，肝脾不升，生气不达所致。以及上热下寒之证，都不越乎此。黄氏说，‘土虚则火热而水寒，金烁而木枯，户枢败而四维不转，故火金损而神气病于上，水木损而精血病于下，会仲景建中之义，则血痹虚劳之病随处逢源矣”((金匠悬解·虚劳篇》)。黄氏所以提出“培养中气，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生长，则精秘而神安矣" }((四圣心源。精神》。
    三、少、厥伤寒，关在脾阳
     黄氏在阐释少阴、厥阴伤寒时亦突出了脾阳的作用。伤寒传至少朋或厥阴，病情严重，生死存亡未可预卜，而其关键要看脾阳的盛衰。
    少阴伤塞水不能灭火，全凭中土为之堤防，则寒水不致泛滥而君火可保，故脾阳旺则少阴不病伤寒。如果“中气一败，堤防崩溃，寒水无制，侵凌君火，上之则飞灰不燃，下之则坚冰不解，虽有四逆、真武之法，第恐阳神已去，阴魄徒存，挽之末路，桑愉难追，故少阴之死证总因土气之败也’《伤寒悬解·少阴篇》‘于此看出脾阳在人体的中流砒柱作用。故又日:‘仲景于少阴之病而日负肤阳为顺也，少阴之窍妙具此一语，无余蕴矣。《伤寒悬解·少阴篇》)，提出了少阴伤寒之治疗要扶跗阳而泄少阴为第一要义。
    厥阴伤寒，水木合邪，趺阳腹背受敌，生死关键亦取决于跌阳之胜负，故日:“少阴之病跗阳操其胜势而多负于寒水，厥阴之病跗阳处其败地而水木合邪，凌侮弱土，焉有不负之理乎”(((伤寒悬解·厥阴篇》。此时跗阳胜负较之少阴伤寒更为吃紧，因为跌阳处于劣势，所以吐利之证较之太阴、少阴更甚。黄氏又从另一方面分析了病机，认为厥阴对跗阳虽然侍强凌弱，但也有绝地逢生之转机，因为厥阴为水火之中气，阴尽阳生之脏，所谓厥阴中见少阳，虽四望阴霾而一线曙光透露，因此有可能承水气，亦有可能持火气，故黄氏日:“厥阴阴极之脏，阴极则阳生，挟母气之寒以残土者厥阴也，孕子气之热以生土者亦厥阴也，水木侵凌，土崩阳败，忽而一线荧光温存其中，中气一生，煦濡长养，渐而阳和四布，上下升沉，手足温生，呕利皆止，出寒谷而登春台，亦厥阴之功也”《伤寒悬解·厥阴篇 》。
    四、药贵温通，不用腻补
      因为脾阳贵于升运，中气贵于流通，大凡升运的、流动的、生长的、光明的皆属阳，所以黄氏用药不主张温热峻补，而以温通疏豁见长。如《四圣心源，中气》篇的黄芽汤为书中群方之祖，坐镇中皇而运四旁，并日:“中气之治，崇阳补火则宜参姜，培土泄水则宜甘茯。”上热者加黄连、白芍，下寒者加附子、川椒，开郁加桂枝、丹皮，肺滞加陈皮、杏仁。甘草、桂枝、白芍、茯苓、千姜、半夏、陈皮等药在方中用得较多，尤其是甘草、桂枝、茯苓三味药几乎百分之八十方都用。黄氏认为甘草是“交媾精神之妙药，调济气血之灵丹，’((长沙药解·甘草)))。谓桂枝“凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而为阳和，滋培生气，畅遂荣华，非群药所能及也”《长沙药解·桂枝》。谓茯苓“功标百病，效著千方…泄水燥土，冲和淡荡，百病皆宜，至为良药，道’家称其有延年之功，信非过也”《长沙药解·茯苓 》。
    五、补偏救弊，匡正寒凉
     黄氏鉴于当时医界盛行苦寒泄火，滋阴伐阳的流弊，遂秉笔直书日:.以阳虚之人而投补阴之药，祸流古今，甚可恨也!”以四圣心源·阳虚)))其本人即是受害者，时年三十，曾患目疾，红肿疼痛，黑珠被裹，被庸医误用苦寒攻下，病不见愈，左目渐昏，蟹睛突起，遂轻雾膝笼，光流似电，从此，“脾阳大亏，数年之内，屡病中虚，至今未复，此缘阳泄土败木陷火亏”(《素灵微蕴·目病解)))。由于黄氏亲遭苦寒之祸，体验极深，所以发出了震聋发聩的呼声:“眼科数千百部，悉以滋阴凉血，泄火伐阳，致其神明，以致眼病之家逢医则目盲’(《四圣心源·阴脱})。其言虽过于偏激，却也切中时弊。