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少阳老师黄元御先生临证经验谈①：脱发病案 (2011-07-30 12:23:56)
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0100327少阳老师黄元御先生临证经验谈①：脱发病案

刚才传的这三个图，大家能看到吗？

好吧，我想今天先就讲这三个图形，老不画图，画了一上午，还专门去买一个圆规（笑）。

大家晚上好！我今天来就是讲讲我个人吧，这几年知识的学习与工作过程中对黄元御这个理论体系的理解和运用，大家可以看第一张图。



图一（见文章末尾）

第一张图，这个图是从《四圣心源》这本书里把他的用药，按照《四圣心源》用药的频繁程度和特点，我以前学习的时候画的这么一张图，如果按照标准的，咱们的河图啊洛书啊，一气周流这个画图呢，应该金和木的位置要对调才对，我这么画是为了方便自己想象啊，假设一个病人在你对面站着，那么他左侧气升，右侧气降，左木右金，是这样的。

在这个金木水火土，这个五行之中， 中央是土，常用的药是黄芽汤，是人参、甘草、干姜、茯苓。在这个最中间用药范围之外，外层一圈是这个，是芍药、黄连，桂枝、丹皮，附子、川椒，杏仁、陈皮；完全是按照《四圣心源》黄芽汤的这么一节这么写出来的，但实际运用上可能，远远要比这个灵活。再外一圈，每个方面，每一个象限，都有它的一些常用的药。这些药一共是40味左右，因为有些药在有些地方是有重复的，这40味药就基本上能涵盖到我们常见病里面的，这个使用频率的话，能涵盖到百分之十，这个可以做到的。

这个说到用药呢，应该是具体每一味药的，去寻找它的最标准的，它的作用，我们还是应该以《神农本草经》啊，以及后来的《明医别录》这些个专门研究本经为主的书，去看这些，以《神农本草经》为主。咱们今天主要讲的黄氏理论，所以啊，按照黄元御《四圣心源》里的用法以及呢，他的书里面的《长沙药解》、《玉揪药解》是这么给它做这么些规划的，这些药的分类是这样的，但是呢，历朝历代以来，各家各派，往往每个人到了一定的程度，都有自己对药的理解啊、运用啊，并不限于这个图形，我拿这个图形呢，方便自己学习，这是最主要的。我觉得图一就是这样的，具体每味药的作用，大家可以去看书就成了。

然后拿出一个《四圣心源》里面的，因为我今天上午想讲什么的时候，一翻书，正好就看到了它这个病，精遗这方面的病，这是图二，《四圣心源》对精遗的辨证、治疗还有它的图解，是这样的：


图二（见文章末尾）

我左边这个小图，是病因、病机、病理辩证的分析；右边这个图，是立法、方药和治疗。先看左边这个图，按照《四圣心源》里面的分析，精遗第一层的因素就是肝脾之不升，为什么肝脾之不升呢？这就涉及到第二层的辨证，就是肾寒脾湿、木郁风动。那么这个，再具体的分析就是，根据图形分析，把这个病呢，分析出，一共是四条具体因素，第一条是水寒失藏，这个，我在这个肾水下画一个三角，表示冰冻的意思，水寒失藏。第二因素就是土湿，中间这块，有点像天气预报。第三条是木郁疏泄和第四条木郁风动，这都是木气里的变动，“木曰曲直”，木气让它直、调达，这是正确的，是一个生理现象；那么一旦不能让它直——也就是说“曲”，这种情况下就会出现木气的变化，就是一种病理的变化，那么这种变化从临床上看，表现比较多的就是下陷，所谓的木郁疏泄，这是它木气升不上去的表现，另外一种，就是因为它下面的生气不足，上面就表现出来的，它往火气方面化，变化去转化的力量不足，它就会出现风动的现象。很多虚性高血压，因素就在这儿。当然还有第三点，就这一点来说还有第三个表现，就是木郁生热，这也很多。涉及到这个病，似乎书上没有分析这一点，所以呢，今天只按照书分析，目前只分析两点——一个是木郁疏泄、一个是木郁风动。那么这个精遗的病，辩证就是一共就四个点，基本上涵盖了这个精遗的常见的本身的一种范围之内的病因病机，那么要如果具体到每个病人比这要复杂得多，它还有别的方面的变化，这就不说了。

接着看右边这个小图，是这个精遗这病的治疗方药的示意图，针对前面四个原因，四个因素，一个一个来给拆，中央土湿这里，那么土湿就要泻湿培土。木气第四条，既然它木郁风动，我们就对应用疏风的方法，那么就用桂枝、芍药结合在一起，同时它这个疏，促使这个木气升起来，这样也会针对第三条在起作用。第一条水寒失藏，可以针对使用附子、砂仁这些暖水行郁的药，它在暖水行郁的基础上，能够促进木气升发，缓解木气的疏泄。然后针对这个第一条和第三条，精的失藏、精的疏泄，这里要用运用龙骨、牡蛎这两味药，藏精敛神。龙骨、牡蛎可谓是这个方子里的点睛之笔，这个玉池汤的组成就是这样，而具体到药的本身，具体到每一味的特点，不是这么简单的，会更复杂一些，更深奥些，这要在临床学习中去摸索体会。

大家看第三个图，这个就是前一段时间在网站的《四圣心源》版面我帖过的一个医案，通过这个医案，给大家讲讲脱发的治疗。脱发的治疗在《四圣心源》里面，这本书里面，正好第155页，单印本，第155页里面须发这一篇，这一篇里面它用的是桂枝柏叶汤。我治疗时候呢，用的这个汤的名字呢，我也不知道叫什么名字了，就是随症治疗。

图三（见文章末尾）

好，现在我给大家分析一下脱发这种情况，现在这个脱发的人很多，内内外外的因素也很多，那么，外部的因素不谈，就谈内部因素，内部最简单的因素。这个病例呢，这个病人是25岁，一个年轻的小伙子，身体很简单，没有什么复杂之处，所以在这里引用这个医案，用来讲课，思路会比较清晰。而且呢，我发现他这个，如果从辩证上说，正好与刚才讲那个精遗的辨证很相似，第一层病因，肝脾之不升，最终导致脱发，发不生，头发不能生长出来，往下脱落，肝脾之不升。那么，在具体一点，看他的第二部，更深层因素，肾寒脾湿，木郁风动。

似乎看起来，这个脱发跟刚才的精遗，病因病理都是一样的，但这只是表面上这两句的表达是一样，再具体的分析，还不是很一样。我具体分析了一下，我把他这个病，这个病例的辩证，最细致的话一共分成了六条：

第一条是水寒精不足，肾虚。

第二条是土湿，脾胃不足，导致化阴不足，头发生长来源不够。

第三条是木郁风动而导致脱发，因为这个，发为血之源，那么它的头发营养是肝血的一种给予。肝血从哪里来，从脾胃这里来。发为肾之精华，那么它也集中表现出一个人的肾精、肾气这方面的衰旺。如果一个人肝脾，木气升发这方面，木气升发不够完善，那么如果木气不够充足，有可能出现扰动，可以用“风动”这个词，风动导致脱发。

第四条，是木郁不达，营血亏虚。

第五条，木郁而痰瘀内阻。

第三条和第四条在黄氏理论里面，在没完没了地说，很容易理解了，上一个病例，解释了一部分，不说了。

那么，第五条木郁而痰瘀内阻，这个是我比较强调的一点，现代人的体质很复杂，内因外因都很复杂，所以体内有郁滞不通的地方，往往呢，内科遇到的各种各样的病人里面，这方面要考虑的话，起码得有百分之八九十，要考虑这一点，就是不通这一点，你要让它顺通、通畅。有这么一句话吧，温阳不如通阳，通阳而不如化气。温阳的目的是要让阳气畅通，怎么让让阳气通畅呢？有时候你必然要考虑化解不通畅的地方，不通畅的地方有两类，一类是痰，一类就是瘀。这是第五。

第六条，就是金气的不收藏。

这个病例应该是，我记得，第一周用药基本上就是缓解脱发。到第二周，就不脱了，而且他觉得头发根发硬了，也就是说开始生长了。第三周呢，又更好一些，应该是三四周的样子，后来他就不治了，应该是脱发本身已经问题了，就是以后生长的问题了。这个处方呢是这样的：

丹皮15克，白芍20，生地20，当归10，党参30，白术20， 茯苓20，首乌15，侧柏20，龙骨、牡蛎各30，这个方子，应该是第一次处方。

因为后来他这个，几次治疗之后，肝郁风动这方面基本化解去了，产生的郁热没有这么强了，就是应该是生地少了，丹皮减下去了，我记得，我也没有记，大致印象是这样的。

好，下面说他的治疗，就是右边这个小图，白术、党参、茯苓这三味药一起结合用起来，用于培土泻湿，在《四圣心源》这本书里，黄元御对白术的运用很少，而且在他的药解里面认为白术这个味比较滋腻、阴涩吧，可能这是他的理解。但是我平时用，往往经常用，而且用的量还很大。特别是白术这味药，用到一定程度的时候，首先它得是一个正品药，往往除了它的甜扑扑的泻湿的作用，还有一种生生不息的作用，有时并不显得壅滞啊，不好消化啊，我没有发现这个特点，这是我的体会。白术正品呢，用药就得用一种，表面比较发黄的，又疏松的那种，疏松的部位很多，大大小小的那个眼状的东西，表面黄的，本身有润肠通便这个作用。这是白术，这是中央的土。

那么，这个木方面呢，当归，用它来疏木养血，充营血；丹皮、白芍、生地，作用是疏木清风，是针对第三条；下面首乌、生地、丹皮，这三个又组合在一起，可以达到一种疏木、破瘀、生血这个作用。特别是生地，填骨髓、生精的作用，本身又能活血痹，本身又能，我记得这个小邝同志呢，他开始的时候，他这个他说，他小便比较偏黄，我看他舌脉呢，是关脉滑，舌头比较胖，苔厚，舌尖发红，也就是这种情况，他是，为什么有这个情况呢，说明他这个，肝气方面有郁滞，有郁滞的同时又有郁热，不通则痛，不通则热，这就是我刚才强调的第五条，木郁痰瘀内阻导致的。

所以，开始治疗的时候，这是第一次处方，没有用桂枝，没敢用，只用当归，因为当归相对来说偏润一点，第二次，我记得以后就用桂枝了。

然后呢，这个同时配合首乌啊、丹皮、芍药、生地，这些是凉血，不是啊，首乌不算，主要是生地、丹皮、芍药，这三点主要是凉血而通血、破瘀、祛痰，应该是去瘀的同时祛痰。像这个文章里写的那样：生地的作用可以逐血痹，填骨髓，作汤除寒热积聚。发热就是热聚了。

最后，龙骨、牡蛎，用来藏精敛神，我上次在文章里写得：龙骨、牡蛎两药，性味皆平，可大致归在心火与肾水这两方面，能够引火归水，平阴秘阳，连贯一气周流。换个角度来讲，这两味药自然具有水精之气。龙骨是久埋在地下而成，牡蛎是海中生成，二者荡除水湿痰瘀的力量既安全又有效，还便宜点。

另外还有一点，是这个在金气方面一定要注意，他既然在脱发，脱发呢一个是，来的方面不足，生长的这种坚固性方面不足，金气不能收降，不能收，《内经》讲金从革，它既然现在不能从降，就往上逆的趋势，所以呢，这方面我用了一个侧柏叶，来清金固脱。基本上这个病例就是这样用的，至于叫什么汤呢，叫疏木清金汤，可以。

我今天这四张图呢，基本上也讲完了，第一次做讲课，准备得不够充分，谢谢大家，就这样。