【转】脉势的升降原理

脉势升降
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        摸脉是为了感受脉象，也就是脉气，通过脉气的出入升降而明了疾病的发展变化，不是为了知道具体的二十八脉，二十八脉只不过是脉气在某一种情况下的具体现象，或者说某一方面的特点，正因为名相太多，反而湮灭了脉学真正的精华，束缚了脉学的发展，所以初学者学起来往往心中了了，指下难明，古人所谓流散无穷也。
并不是说二十八脉就是错的，二十八脉与脉气是现象与本质的关系，脉气的变化导致二十八脉的产生，知道了脉气的变化，对脉气变化而做具体描述就是二十八脉，如果没有二十八脉，对脉气的发展变化如何描述？但是，如果把二十八脉当作脉学的全部内涵，那就错了，只抓住了现象，没有深入到本质，所以学脉学不仅要学习脉气的变化，也要学习二十八脉，二者完整的结合。但学习的次序要从先从学习脉气的变化开始，先把握其精髓，再学习现象就轻而易举了。
有很多人把脉，他心中没有二十八脉，只有脉气。
所以脉学也是根源于气化学说而来，脉候的是脉气，脉气讲的是六经之气的变化。同样也有升降出入的问题。参合于尺肤，可以察脏腑的盈亏。
1、脉势升降之原理
清阳气升浮而浊阴气沉降，阴阳之性也。
五脏之中，肝肾体阴而用阳，故脉沉而有浮意，沉中带浮，此阴中有阳，故脉虽沉而不下陷则精不下脱。心肺体阳而用阴，虽浮而有降意，浮中带沉，此阳中有阴，故脉虽浮而不上飞则神不上飘。脾胃位中，居沉浮之间，半沉半浮，亦沉亦浮。
若寸脉但浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴，尺脉但沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳，水火分离，下寒上热，诸病生矣。
升降阴阳之权，全在乎中。中者，土也，己土升则乙木上达而化清阳，戊土降则辛金下行而化浊阴。阴阳交济，是以寸不但浮而尺不但沉，阴阳平合，故人无病。



 
常人脉象图

2、脉大之原理
土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木气荣畅，若土气亏虚，或有邪气，失升降之职，则肝病下陷，胆病上逆，脉即有大小之别。
大小者，阴阳之象也。阳盛则脉大，阴盛则脉小，大为阳而小为阴。寸大而尺小者，气之常也，寸过于大则上热，尺过于小则下寒。凡木火泄露则脉大，金水敛藏则脉小，阳泄则上热而下寒，阳藏则上清而下温。劳伤虚损之脉，最忌浮大。阳根下断，浮大无归，则人死矣。故大则病进，小则病退。
脉大是有余之象，经云，大则病进，脉大是相比其它部位的脉粗，也就是任之堂脉法所讲的郁脉，为诸脉之首。
左右者，阴阳之道路也，厥阴风木之气，主升。厥阴肝木之气，产生浮脉，或者产生实脉，产生大脉，有余之象吧，他恰恰是不足之象，为什么不足呢？厥阴肝木之气郁住了，他想升吧，他不能升，就像一个水管管道一样，他水想往前流的话，流不过去，给阻住了。这就是厥阴肝木之气，脉浮之象，最好的解释。其他的脉，脉法都是一样，只要脉大，可能是郁滞住了，不要先考虑要泄，这个时候呢，先察其所因，内经上讲，先其所因，伏其所主。先看看什么原因导致的六气的郁滞，然后呢，因为他郁滞久了化火了，再伏其所主。这就是风为百病之长，肝为五脏之贼，厥阴风木之气的郁滞在百病是非常多见的。
厥阴与少阳相表里，以厥阴为主，厥阴肝木之气一郁，左关脉大，则少阳胆火必上逆，右关必大，这就是厥阴风木化现少阳相火。少阳一化现，会对寸部脉产生影响，右寸部出现浮脉话，左关部的浮郁之象明显的话，就可能影响口苦、心慌，因为厥阴风木的相火之气，已经上扰心经，就会出现头晕，心慌等等症状。
3、两关脉大
若中土亏虚不能***，则木气不升而郁塞，木必乘土，脾不能升，胃不能降。外感风寒，表气受郁，中土素虚之人，脾陷胃逆，则有上呕下利之证，此即木来乘土，土失升降之职也。土失升降，则两关脉大。左关脉大，肝脾郁而不升，右关脉大，胆胃逆而不降。胃不降浊，则浊阴上填，胃失受纳水谷之权，恶心呕吐之病生，脾不升清，则清气下陷，脾失消磨精微之力，胀满泄利之病生。



4、右寸脉大
足少阳胆经化气于相火，从头走足，其性本降，胆经所以降者，胃土之降也，胃降则胆降，胆火下蛰，藏于水中，是为肾中相火，上温脾胃，下清水道。胃土不降，则胆木逆升，相火上炎，火旺必刑金，而生上热，则右寸脉大，右寸脉大者，肺金之上逆也。肺主藏气其性清凉而敛降，相火刑金，肺金失敛，则气血上逆而咳嗽吐衄之病生，肺之津液为相火所炼，其气化燥而痰生，凡惊悸、吐衄、盗汗、遗精之病，皆金气不能降敛也。



5、左尺脉大
足厥阴肝经化气于风木，从足上胸，其性上行。肝经所以升者，脾土之升也，脾升则肝升，肝木上行，由木化火，是为君火，而主神明。脾气不升，则肝木下陷，郁久生热，则左尺脉大，左尺脉大者，肝气之下陷也。肝主藏血，其性温暖而生发（疏泄），脾不升清，肝木下陷，则气结血脱淋窿泄利之病生，若肾水沉寒，水寒木郁，则疝瘕奔豚郁发。凡淋癃、泄痢、嗳腐、吞酸之病，皆木气不能生发也。



6、左寸脉大
金主肃降，其性清凉，则心火下行，而温肾水，蛰于肾中，而化相火，所谓降则为相，阳降而化阴也。若金失敛降，肺气上逆，则君火失根，火炎上燔，左寸脉大。


 
7、右尺脉大
木主生发，其性温暖，则肾水升发，而润心火，所谓升则为君，阴升而化阳也。若肝气下陷，郁而不升，则相火下泄，右尺脉大。




整体的脉气升降态势可由下图略知一二：



附任之堂脉法精华
脉诊是中医大夫手中的“人体透视仪”。
一、部位

左手

右手

浮

沉

浮

沉

寸（上焦）

小肠

心

大肠

肺

关（中焦）

胆

肝

胃

脾

尺（下焦）

肾阴

肾阳



二、脉象之首 郁脉
郁脉：即不畅通之脉，脉形稍粗。单从粗细而定，故临证易取得，即寸关尺六部相对偏粗的部位。
郁脉乃粗意，与细正好匹，其意定部位，何经何脏立

总按为第一，求得粗与细，分取为第二，细辩属何疾

号脉首先要过郁脉这一关，这关不过永远在原地打转。
郁脉实际上是切的气，人若有病，必是气机的问题，气机若郁，则脉必郁。真正病机只占30%，而气机占70%以上，很多医生都在30%打转，放弃了对整体气机的把握。
《伤寒论》：大气一转，其气乃散。
郁脉的意义：主要是确定病变的部位。
郁脉定位

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郁脉

左    手

右   手

寸

心脏、左侧头部
肺、右侧头部
关

肝、胆
脾、胃
尺

左腰、腿部
右腰、腿部、子宫、膀胱

方法：
1、先总按，同时切寸关尺三部找出郁脉，没有郁脉，找出细脉。细脉与郁脉相反，反应脏腑亏虚，很多时候，郁、细同见，各脏腑情况不一，有亏损的，也有邪气所客的。号脉先号脉势，总按为第一。
2、再分取，对总按发现有问题的部位，分别单独切诊，确定患病性质。在部脉象不可能同浮同沉。笼统地说脉细、脉浮说明还不会号脉，没有分部位的描述，是在猜脉。
三、八纲脉
八纲脉即浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩，必须熟练掌握。   
德胜脉经歌：
浮脉皮上求，沉脉肉里头。数脉跳得快，迟脉慢悠悠

虚脉应无力，实脉力撞手。长脉超尺寸，短脉关中凑


[m]
分法

脉象

含    义

脉位

浮

1、风邪伤人，浮为风；
2、精气外泄。浮有力为实证，浮细、浮空为虚，甚至为脱证
沉

1、主里，外邪深入；2、精气被束缚，不得外出。
脉速

数

主热证，机体亢奋（一息五至五以上，超过90次/分钟）
迟

主寒证，机体衰退（一息三至，少于60次/分钟，军人少于60次）
脉力

实

实证，如棍硬，阳分（阳气或邪气）太过
虚

虚证，如棉软，阳气虚弱
脉体

滑

阴分太过，如盘走珠，往来滑利，主痰饮、水湿、妊娠
涩

阴分不足，往来艰难，如刀刮骨，主血虚、血淤

四、正常脉象
浮取阳脉，沉取阴脉，不浮不沉，阴阳调和。

正常脉象的感觉：举之（浮取）有脉但弱，寻之（沉取）有根但弱，按之（不轻不重）有力，正是阴阳相合的结果，病理脉象则反之。
浮脉：阳旺阴少，阳强而阴弱，浮取有脉沉取无。
沉脉：阳少阴旺，沉取有，而浮取无。
故脉为阴阳两脉复合而成。
五、脉势
切脉切的是中气，人生病后，形成一种脉势，以中气为标准，可判断出脉势来。
1、上越之势
从尺到寸逐渐转浮转实，寸部有力，关部偏弱，尺部沉细无力。意味着上焦实，下焦虚，阳盛阴虚。
2、下陷之势
由寸到尺逐渐转浮转实，意味着上虚下实，阴盛阳虚，清阳不升，上气不足。
3、外脱之势
三部浮而无力，沉而无根，整体上寸比尺浮，即外脱之势。意味着阴分亏极，阳气外散，严重者可出现脱症。
4、内潜之势
三部沉取有力，浮取无脉，整体尺比寸沉，即内潜之势。意味着阴气内守，病邪入里。
5、中郁之势
关部胡塞，寸尺虚细无力，三部由寸、尺向关中靠拢，即是气郁中焦。意味着中焦郁塞，上下焦虚弱，清阳不升，浊阴不降，中焦痞塞，运转无力，全身气机不畅。
6、气分两头
寸部略浮，关部虚细若绝，尺部略沉，三部均弱，关部似无，即是气分两头之势。意味着脾胃衰败，土气不足，上下阴阳不能对流，病情较重。
六、特定脉象
[m]
部 位

脉 象

原 因

病  症

左寸

阳绝

无小肠脉
脐痹，小腹有疝瘕
左寸

阳实

小肠实
心下急痹，小肠有热，小便赤黄
左寸

阴绝

无心脉
心下毒痛，掌中热，时时善呕，口中伤烂
左寸

阴实

心实也
心下有水气，忧恚发之
左关

阳绝

无胆脉
膝疼，口苦、眯目、善畏如见鬼状，多惊少力
左关

阳实

胆实
腹中实不安，身躯习习
左关

阴绝

无肝脉
癃、遗溺、难言、胁下有邪气、善吐
左关

阴实

肝实
肉中痛、动善转筋
左尺

阳绝

无膀胱脉
逆冷，妇人月事不调，三月则闭，男子失精，余沥
左尺

阳实

膀胱实
逆冷，胁下有邪气相引痛
左尺

阴绝

无肾脉
足下热，两髀里急，精气绝少，劳倦所致
左尺

阴实

肾实
恍惚，健忘，目视，耳聋怅怅善鸣
右寸

阳绝

无大肠脉
少气，心下有水气，立秋节即咳
右寸

阳实

大肠实
肠中切痛，如锥刺，无息时
右寸

阴绝

无肺脉
短气，咳逆，喉中塞，噫逆
右寸

阴实

肺实
少气，胸中满，彭彭与肩相引
右关

阳绝

无胃脉
吞酸，头痛，胃中有冷
右关

阳实

胃实
肠中伏伏，不思饮食，得食不消
右关

阴绝

无脾脉
少气下利，腹满身重，四肢不欲动，善呕
右关

阴实

脾实
肠中伏伏如坚状，大便难
右尺

阳绝

无子户脉
足逆寒，绝产，带下，无子，阴中寒
右尺

阳实

膀胱实
少腹满，引腰痛
右尺

阴绝

无肾脉
足逆冷上抢，胸痛，梦入水见鬼，善厌寐
右尺

阴实

肾实
骨疼，腰脊痛，内寒热

七、画出来的七种脉
1、上越之势：（肺胃不降，相火上炎）


                                                                         上大下小，气血并走于上
上热下寒，脉象上大下小，气逆上冲，易头晕、心烦、气燥。
药用：桂附地黄丸加降肺胃，枳实、竹茹、枇杷叶
2、下陷之势：（肝木下陷，肝脾不升）


                  
                     
                                                               上小下大，升发不足
脉象上小下大，大气下陷，气机升不上来。双腿沉重，妇女白带偏多
男人易阴囊潮湿，人沉稳，阳气不足，动易汗出。
药用：补中益气汤加桂枝汤
3、左陷右逆：（肝脾不升，肺胃不降）



                                                                             左手上小下大       右手上大下小
脉象：左手上小下大，心阳不足；右手上大下小，肾阳不足，心肾阳虚，寒湿内盛。易梦死人水寒之气上冲心脉，腰肾沉重如五千钱。
药用：附子理中汤加桂枝汤，龙骨、牡蛎，泽泻、黑豆。
4、左郁右逆：（肝气左郁，肺胃不降）


                                                                左手中间独大      右手上大下小
脉象：左手中间郁大，上下变小，肝气郁结，右手肺气上逆，即是肺来克肝，进而肝来克脾土。
药用：小柴胡汤疏肝和胃，竹茹或枇杷叶降肺胃之气。
5、两中郁塞：(肝郁克脾，中焦鼓胀)



                                                                                              左右中间独大
脉象：左右两边肝脾郁滞。头晕脚满，痞满胀。
药用：加强版逍遥散，疏肝补脾。
6、肝郁脾虚：(脾湿阳衰，肝气左郁)


                                                                       左手关部独大  右手关部独小
脉象：左手在关独大，右手左关独小，此即肝郁脾虚。
药用：逍遥散。
7、火亢水寒：（君火为病，上热下寒）



                                                                                      左手上大   右手下小   
脉象：左手上大，右手下小，上则火亢，下则水寒。
药用：交泰丸。龙骨敛火，牡蛎收水，寒热对流，水火交通。